显微根管治疗

发布于:2019-10-30 14:09     

  根管治疗是治疗牙科常见病的基础手段,由于根管组织十分微小——极细处甚至仅有头发丝的几分之一,所以也是较难开展治疗的部位。传统的根管治疗手段受制于器材和视野的限制,大多只能依靠医生的手感和经验,成功率较低。与传统手段不同,始于上世纪90年代的显微根管治疗能有效避免这些风险,经过近20年发展,其技术已经走向成熟,使许多原本无处下手的治疗迎刃而解,极大地提高了治疗成功率。

  在显微根管治疗中,显微镜手术视野广而清晰,可以将牙齿患部放大,提供非常充足的光源进入根管,并将根管系统放大,使临床医生能看清髓底和根管内部结构,确认手术位置,在直视下进行治疗,不再凭感觉和经验来做治疗,防止根管治疗过程中根管壁侧穿孔、根管内断针等意外发生,减少治疗的不确定性,提高牙髓病和根尖周病治疗的品质,减少创伤。显微根管治疗技术对于复杂根管系统的根管治疗、寻找遗漏根管、处理钙化根管、修补穿孔、取分离器械和根尖手术等一些疑难病例有很大的帮助。

  一、遗漏根管:显微镜可用于观察更细微的解剖结构,有助于定位遗漏的根管,检查微裂的存着,区分髓室底和牙本质壁,确定狭区的存在和其它细微的解剖结构。

  二、钙化根管的疏通:根管钙化常见于外伤后的患牙,主要表现为X线片上根管系统的影像不清晰或消失。沿牙长轴方向切削牙本质,逐渐向根尖方向探查根管的传统方法对于后牙细小、弯曲的根管容易造成根管偏移、台阶、根管壁侧穿等并发症。在根管显微镜的引导下,可根据钙化根管和正常牙本质之间颜色和质地的差别对切削部位作更精确的判断,从而有效减少根管偏移和根管壁穿孔的发生。

  三、修补穿孔:根管侧壁穿通是根管治疗过程中较为严重的并发症,可导致牙周组织炎症和牙周附着丧失,预后较差,终多导致拔除患牙。根管显微镜具有良好的放大和照明功能, 是确定和评估穿孔部位的关键工具。术者可以在清晰视野下进行根管壁穿孔的更直接更准确的定位和治疗,从而严密阻断根管与牙周组织之间的交通,有利于根管系统的彻底消毒,促进受损牙周组织的愈合。提高了根管壁穿孔非手术治疗的预后。

  四、分离器械及折断根管桩的取出:器械分离于根管内是根管治疗过程中较常见的并发症。多数情况下未取出的分离器械会导致根管预备无法到达工作长度,使根管治疗成功率下降。传统的处理方法预见性较低,发生根管侧穿的几率高。随着显微镜、超声器械和显微套管技术的出现,分离器械取出的成功率大大提高,显微超声技术已成为处理根管内分离器械的主要方法。术前应通过拍摄平行投照X线片了解分离器械的长度、粗细、在根管内的位置及根管的直径、弯曲度和根管壁的厚度等,评估取出分离器械的难易程度;并在显微镜下定位分离器械,根据器械分离在根管中的确切位置及其在根管中的松紧程度选择不同的处理方式。

  显微根管治疗技术不仅大大提高了根管治疗的成功率,还使许多以往不可能的治疗成为可能,使被认为只能拔除的牙齿也能保留治疗,是根管治疗的一次革命性突破。


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